颅内肿瘤是指发生于颅腔内的神经系统肿瘤，包括起源于神经上皮组织、脑膜、生殖细胞、外周神经等的原发性肿瘤以及自其他系统颅内转移而来的继发性肿瘤。

一、颅内肿瘤的手术治疗：

多数颅内肿瘤需要通过开颅手术的办法，有一些是小骨瓣、小骨窗开颅、比较大的骨瓣开颅都有。部分肿瘤是通过不开颅的途径，比如垂体瘤，大多可以经鼻蝶入路切除肿瘤。还有脑室内肿瘤可以通过颅骨钻孔，脑室镜下切除肿瘤，也不需要开颅。但是绝大多数的颅内肿瘤仍需要开颅手术切除。

脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙衍生物的肿瘤。约占颅内肿瘤的20%，多生长慢，病程长。因肿瘤多呈膨胀性生长，患者多以头痛或癫痫为首发症状。也有一些脑膜瘤患者并没有症状，是在死后尸检时偶然发现肿瘤的。脑膜瘤的发病率大约为2/10万，女性多于男性。需要注意的是，虽然脑膜瘤通常为良性，但手术切除不彻底则易复发。同时，还存在低度恶性的非典型性脑膜瘤，恶变转化的恶性脑膜瘤及起始恶性的脑膜肉瘤，但恶性概率较低。

二、手术方式：

侧卧位：患者健侧卧位，健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲。

切口：以术前定位为中心，行马蹄形切口，皮肌瓣翻向枕项侧，电钻铣刀开颅，游离骨瓣约5×6cm。

肿瘤：肿瘤基底临近的颅骨内板增厚，略向颅内凸出，肿瘤血供丰富，其基底处硬膜增厚明显，肿瘤与周围脑组织之间有蛛网膜分隔。

切除：沿肿瘤表面电凝分离，断开肿瘤前内侧颈内动脉来源的供血动脉，将肿瘤连同其基底硬膜完整切除，并凿除受累的颅骨内板和板障。

患者女，74岁，头痛、头晕20年，加重4天，于2020年1月14日入院。

专科情况：

神志清楚，对答切题，言语流利，GCS15分。颅神经检查阴性，全身深浅感觉均正常，双侧上肢肌力V级，左侧下肢肌力V级减，右侧下肢肌力V级，四肢肌张力正常。双侧腹壁反射减弱，以左侧更明显。左侧肱二头肌腱反射亢进，左侧膝腱反射较右侧活跃，余肢体腱反射正常。闭目难立征加强试验阳性。

诊断：

1.右顶叶脑膜瘤；2.脑缺血灶；3.慢性萎缩性胃炎。

入院后给予Ⅰ级护理，消肿止痛等对症治疗，行术前准备，择期手术治疗。患者于1月23日在全身麻醉下行右顶枕部开颅脑膜瘤切除术，肿瘤大小约3×2×2.5cm。患者术后恢复良好，无任何神经功能障碍，复查颅脑MRI增强扫描提示肿瘤全切。

专家介绍

神经外科博士，主治医师。中国神经外科医师协会会员，美国神经外科医师协会会员。从事神经外科临床工作20余年，对于脑外伤、脑出血、脑血管畸形、脑膜瘤、脑胶质瘤、颅内转移瘤、颅内神经纤维瘤、颅内胆脂瘤、脑积水、脊柱椎管内肿瘤、脊髓空洞症、颅底凹陷、脊髓低位栓系、脊髓纵裂、脊髓脊膜膨出、骶管囊肿等有丰富的临床治疗经验。能完成神经外科多种高难度手术，尤其擅长重型颅脑外伤、高血压脑出血、脑肿瘤、脊椎管内肿瘤的手术治疗。主持及参与国家自然科学基金1项，军队医疗成果奖1项，发表SCI及核心期刊论文20余篇。

（图、文：刘文鹏  袁妃杨  审核：吴朝清  编辑：蒋艳）